Ankle-foot orthosis in patients with Duchenne muscular dystrophy: a retrospective study / Órtese tornozelo-pé em pacientes com distrofia muscular de Duchenne: um estudo retrospectivo

Abstract Introduction: Duchenne muscular dystrophy (DMD) is a recessive genetic disease linked to the X chromosome, leading to progressive muscle tissue loss. Initially, there is difficulty getting up from the floor and an increased frequency of falls. Maintaining ambulation as long as possible is essential, and the use of ankle-foot orthosis (AFO) has been investigated as an ally in this process. Objective: To verify the prescription and use of an AFO for ambulant boys with DMD. Methods: Information was collected using the medical records of 181 patients with DMD from the Neuropediatric Service of the Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira of the Universidade Federal do Rio de Janeiro. Variables used were: age at the first medical appointment, age at first symptoms, age at loss of independent gait, time between the first symptoms and loss of gait, prescription of orthosis, time of use, and surgical intervention in the lower limbs. Results: The orthosis was prescribed for 63.5% of patients and used by 38.1%. The range of orthosis time was 2 to 4 years (62.3%). The night sleep period was the most prescribed for orthosis use, with 67.2%. Patients who used the orthosis for a longer time were older at gait loss. However, the children who arrived earlier for the first appointment had a higher frequency of orthosis prescriptions and later loss of gait. Conclusion: The use of AFO can help maintain ambulation for longer in boys with DMD.

Resumo Introdução: A distrofia muscular de Duchenne (DMD) é uma doença genética recessiva ligada ao cromossomo X, que cursa com a perda progressiva do tecido muscular. Inicialmente, observa-se dificuldade para levantar do chão e aumento dafrequência de quedas. A manutenção da deambulação pelo maior tempo possível é importante e o uso de órtese tornozelo-pé (OTP) tem sido investigado como aliado nesse processo. Objetivo: Verificar a prescrição e uso de OTP para meninos deambulantes com DMD. Métodos: As informações foram coletadas dos prontuários de 181 pacientes com DMD do Serviço de Neuropediatria do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. As variáveis utilizadas foram: idade na primeira consulta, idade aos primeiros sintomas, idade na perda da marcha independente, tempo entre os primeiros sintomas e a perda da marcha, prescrição de órtese, tempo de uso e intervenção cirúrgica nos membros inferiores. Resultados: A órtese foi prescrita para 63,5% dos pacientes e utilizada por 38,1%. A variação do tempo de uso foi de 2 a 4 anos (62,3%). O período noturno foi o mais prescrito para uso da órtese, com 67,2%. Os pacientes que a usaram por mais tempo apresentaram maiores idades na perda da marcha. Crianças que chegaram mais precocemente à primeira consulta tiveram maior frequência de prescrição de órtese e perda da marcha mais tardiamente. Conclusão: O uso de OTP pode ajudar a manter a deambulação por mais tempo em meninos com DMD.

Impact of guidance and telemonitoring on foot flexibility due to postural congenital clubfoot in the first month of life: a longitudinal descriptive study / Impacto da orientação e do telemonitoramento na flexibilidade dos pés devido ao pé torto congênito postural no primeiro mês de vida: um estudo descritivo longitudinal

INTRODUCTION: Early intervention is essential for proper foot growth in postural congenital clubfoot (PCC), but little is known about its contribution to this deformity when subjects are evaluated through telemonitoring. OBJECTIVE: This study aimed to monitor the foot's flexibility of newborns diagnosed with PCC by telemonitoring them during the first months of life. METHODS: A longitudinal descriptive study was carried out with a full-term newborns group diagnosed with PCC in at least one limb, presenting a grade ≥ 0,5 on the Pirani score. Newborns with other malformations were excluded. They were assessed twice: before and 30 days after hospital discharge, and the foot flexibility classification by the Pirani score was provided. The telemonitoring occurred weekly between the assessments, and the parents were encouraged to mobilize their feet and maintain foot position using orthosis or taping. RESULTS: Thirteen newborns (eighteen feet) presenting PCC were included in this study; seven neonates discontinued the study due to absences from pre-scheduled evaluations, and six were telemonitored for 30 days. They were born at 39 weeks (± 1.18) and 3346.54 g (± 306.51). The majority of the newborns were female (69%), one was born vaginally, and eight (61%) had a family history of PCC. Pirani's score ranged from 1 to 3 in the initial assessment. After one month of telemonitoring, three feet progressed to 0, and four feet scored between 0.5 and 1. CONCLUSION: This study shows an important improvement in the foot's flexibility of newborns diagnosed with PCC evaluated through telemonitoring. Telemonitoring may be an additional resource for assisting newborns with PCC.

INTRODUÇÃO: A intervenção precoce é essencial para o correto crescimento do pé torto congênito postural (PTC), mas pouco se sabe sobre sua contribuição para essa deformidade quando os pacientes são avaliados por meio de telemonitoramento. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo acompanhar, por telemonitoramento, a flexibilidade do pé de recém-nascidos com diagnóstico de PTC durante os primeiros meses de vida. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo longitudinal com recém-nascidos a termo, diagnosticados com PTC em pelo menos um pé, apresentando escore de Pirani ≥ 0,5. Foram excluídos recém-nascidos com outras malformações. Os recém-nascidos foram avaliados nas primeiras horas de vida e 30 dias após a alta hospitalar. Durante este período os pais foram incentivados a mobilizar os pés diariamente e manter a posição por meio de órtese ou bandagem. O telemonitoramento ocorreu semanalmente, e a flexibilidade dos pés foi classificada pelo escore de Pirani. RESULTADOS: Foram incluídos neste estudo treze recém-nascidos (dezoito pés), sete descontinuaram o estudo por faltas nas tentativas de contato e seis foram telemonitorados por 30 dias. A maioria dos RN era do sexo feminino (69%), nasceram com 39 semanas (± 1,18) e 3.346,54g (± 306,51). Um nasceu de parto normal e oito (61%) tinham histórico familiar de PTC. Inicialmente, a pontuação de Pirani variou de 1 a 3. Após 30 dias de telemonitoramento, três pés evoluíram para 0 e quatro pontuaram entre 0,5 e 1. CONCLUSÃO: Este estudo mostra uma melhora importante na flexibilidade do pé de recém-nascidos com diagnóstico de PTC, avaliados por telemonitoramento. O telemonitoramento pode ser um recurso adicional para assistência ao recém-nascido com PTC.

Eficácia e eficiência das palmilhas na prevenção e reabilitação de ulceras plantares em pés neuropaticos na hanseníase e diabetes / Efficacy and efficiency of insoles in the prevention and rehabilitation of plantar ulcers in neuropathic feet in leprosy and diabetes

As neuropatias periféricas causadas pela hanseníase e diabetes podem causar perda de sensibilidade protetora, trofismo muscular e função autonômica da pele, e consequentemente deformidades em pés e desequilíbrios biomecânicos e da distribuição da pressão, gerando alto risco de desenvolvimento de úlceras plantares. Um dos meios para prevenir é o uso de palmilhas customizadas associadas ou não ao uso de calçados ortopédicos. O objetivo dessa revisão foi verificar a eficácia, eficiência das palmilhas na prevenção e reabilitação de úlceras plantares e conhecer novidades acerca do design e do material. Foram realizadas pesquisas nas plataformas PUBMED, LILACS, EMBASE e Cochrane e foram incluídos todos os modelos de artigos, livros, monografias, no total foram encontrados 17 estudos. Apesar das palmilhas serem eficazes no alívio de pressão plantar e na diminuição da incidência das ulceras plantares, neste estudo foi encontrado poucas evidências sobre inovações e durabilidade das palmilhas que levassem em conta o custo benefício e sua efetividade.

Functional analysis of gait with insole use in diabetic female rats: a cross-sectional study / Análise funcional da marcha com uso de palmilhas em ratas diabéticas: um estudo transversal / Análisis funcional de la marcha con uso de plantillas en ratas diabéticas: un estudio transversal

ABSTRACT Introduction: Diabetes mellitus is a chronic disease that is characterized by causing damage to the peripheral nervous system, generating sensory and motor changes. Objective: This study aims at analyzing the impact of the use of different orthotic insoles on the gait of diabetic female rats. Methods: Twenty-six female Wistar rats were randomly divided into the Control and Diabetic groups. The mechanical sensitivity test was performed manually on the surface of the animals' hind paws using the von Frey test. The functional evaluation was carried out on an adapted platform where the animals were stimulated to walk in order to capture images of the ventral region for measurements of the right and left hind paws. After the images were collected they were processed using Kinovea software version 0.8.27 to assess: stride distance, time, speed and acceleration. Results: There was a reduction in the weight of the animals in the Diabetic Group (p = 0.0018), associated with hyperglycemia (p = <0.0001), and a decrease in mechanical sensitivity as compared to the Control Group (p = 0.0372). Gait analysis showed a reduction in stride speed (p = 0.0482) and acceleration (p = 0.0149), with the silicone orthosis in the Diabetic Group. Conclusions: The silicone orthosis demonstrated a reduction in stride speed and acceleration, without compromising the other variables in the diabetic rats. The other insoles showed no functional difference between groups. Even though the animals showed a change in sensitivity at the end of 28 days of DM induction, this time does not appear to have been able to develop extensive changes in the rats' gait function. Level of evidence II; Therapeutic studies - Investigating the Results of Treatment.

RESUMO Introdução: O diabetes mellitus é uma doença crônica que se caracteriza por causar danos no sistema nervoso periférico, gerando alterações sensitivas e motoras. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo analisar o impacto do uso de diferentes órteses do tipo palmilha sobre a marcha de ratas diabéticas. Métodos: Vinte e seis ratas Wistar foram divididas randomicamente nos grupos Controle e Diabético. O teste de sensibilidade mecânica foi realizado manualmente na superfície da pata traseira dos animais com o teste de von Frey. A avaliação funcional foi feita em plataforma adaptada, na qual as ratas foram estimuladas a deambular, a fim de captar imagens da região ventral para medições das patas traseiras direita e esquerda. Depois da coleta, as imagens foram processadas no software Kinovea versão 0.8.27 para avaliar distância, tempo, velocidade e aceleração de um passo. Resultados: Observou-se redução do peso dos animais no Grupo Diabético (p = 0,0018), associado à hiperglicemia (p = <0,0001) e diminuição da sensibilidade mecânica em comparação com o Grupo Controle (p = 0,0372). Na análise da marcha, verificou-se redução da velocidade (p = 0,0482) e aceleração de um passo (p = 0,0149) com a órtese de silicone no Grupo Diabético. Conclusões: A órtese de silicone demonstrou redução da velocidade e da aceleração do passo, sem comprometimento das demais variáveis nas ratas diabéticas. As demais palmilhas não demonstraram diferença funcional entre os grupos. Ainda que os animais tenham apresentado alteração de sensibilidade, ao final de 28 dias de indução do DM, esse tempo parece não ter sido capaz de desenvolver alterações amplas na função da marcha das ratas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por causar daños al sistema nervioso periférico, generando alteraciones sensitivas y motoras. Objetivos: El presente trabajo tiene como objetivo analizar el impacto del uso de diferentes ortesis, del tipo plantilla sobre la marcha de ratas diabéticas. Métodos: Veintiséis ratas Wistar fueron divididas aleatoriamente en los grupos Control y Diabético. El test de sensibilidad mecánica fue realizado manualmente en la superficie de la pata trasera de los animales con el test de von Frey. La evaluación funcional fue hecha en plataforma adaptada, en la que se estimuló a las ratas a deambular, a fin de capturar imágenes de la región ventral para mediciones de las patas traseras derecha e izquierda. Después de la colecta, las imágenes se procesaron en el software Kinovea versión 0.8.27, para evaluar distancia, tiempo, velocidad y aceleración de un paso. Resultados: Se observó una reducción del peso de los animales en el Grupo Diabético (p = 0,0018), asociado a la hiperglucemia (p = <0,0001), y disminución en la sensibilidad mecánica en comparación con el Grupo Control (p = 0,0372). En el análisis de la marcha, se verificó reducción de la velocidad (p = 0,0482) y una aceleración de un paso (p = 0,0149), con la ortesis de silicona en el Grupo Diabético. Conclusiones: La ortesis de silicona demostró reducción de la velocidad y de la aceleración del paso, sin compromiso de las demás variables en las ratas diabéticas. Las demás plantillas no demostraron diferencia funcional entre los grupos. Aunque los animales hayan presentado alteración de la sensibilidad, al final de 28 días de inducción de DM, ese tiempo parece no haber sido capaz de desarrollar alteraciones amplias en la función de la marcha de las ratas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Análise do equilíbrio postural estático e da intensidade das dores musculoesqueléticas após o uso de palmilhas proprioceptivas por militares do serviço ostensivo / Análisis del equilibrio postural estático y de la intensidad de los dolores musculoesqueléticas después del uso de plantillas propioceptivas por militares del servicio ostensivo / Analysis of static postural balance and of intensity of musculoskeletal pains after the use of proprioceptive insoles by ostensive service militaries

RESUMO Para a manutenção do equilíbrio, o organismo utiliza os sistemas visuais, vestibulares e proprioceptivos, que enviam informações para o sistema nervoso central acerca das condições do corpo com o objetivo de estabilizá-lo. Este estudo avaliou o efeito das palmilhas proprioceptivas sobre o equilíbrio postural estático e as dores musculoesqueléticas após dois meses de uso, por meio de uma pesquisa analítica longitudinal com 15 militares saudáveis do sexo masculino com média de idade de 34±7,5 anos. Eles foram submetidos à avaliação do equilíbrio por meio da plataforma Medicapteurs® e pelo protocolo CNT. Não houve diferença estatística para os desvios do corpo e velocidade do centro de pressão. A pressão plantar teve mudança estatisticamente significante para o pé esquerdo e o pé direito correspondendo a p=0,0001 e p=0,0007, respectivamente. Houve redução das médias de dores nos joelhos, pés e calcanhares e diminuição significativa da dor lombar, com p=0,0180. O equilíbrio estático não foi alterado significativamente com o uso das palmilhas proprioceptivas pelos militares, contudo elas proporcionaram melhor redistribuição das pressões plantares e parecem atenuar as dores musculoesqueléticas das extremidades inferiores. Por isso as palmilhas podem ser consideradas para esse grupo uma terapêutica de prevenção contra lesões relacionadas à sua atividade laboral.

RESUMEN Para mantener el equilibrio el cuerpo utiliza los sistemas visuales, vestibulares y propioceptivos, que envían información al sistema nervioso central sobre las condiciones del cuerpo para estabilizarlo. Este estudio evaluó el efecto de las plantillas propioceptivas sobre el equilibrio postural estático y los dolores musculoesqueléticas después de dos meses de uso, a través de una investigación analítica longitudinal con 15 soldados sanos con una edad media de 34±7.5 años. Ellos fueron sometidos a evaluación de equilibrio a través de la plataforma Medicapteurs® y por el protocolo CNT. No hubo diferencia estadística para las desviaciones del cuerpo y para la velocidad del centro de presión. La presión plantar tuvo un cambio estadísticamente significativo para el pie izquierdo y el pie derecho correspondiente a p=0.0001 y p=0.0007, respectivamente. Hubo una reducción en las promedio de los dolores en las rodillas, pies y talones y una disminución significativa en el dolor lumbar, con p=0.0180. El equilibrio estático no se modificó significativamente con el uso de plantillas propioceptivas por los militares, sin embargo, proporcionaron una mejor redistribución de las presiones plantares y parecen ablandar los dolores musculoesqueléticas en las extremidades inferiores. Por lo tanto las plantillas pueden considerarse para ese grupo como una terapia de prevención contra lesiones relacionadas con su actividad laboral.

ABSTRACT To maintain the balance, the body uses visual, vestibular and proprioceptive systems, which send information to the central nervous system about the body's conditions in order to stabilize it. This study evaluated the effect of proprioceptive insoles on static postural balance and musculoskeletal pains after two months of use, through a longitudinal analytical study with 15 healthy male soldiers with a mean age of 34±7.5 years. They were subjected to balance evaluation through the Medicapteurs® platform and by CNT protocol. There was no statistical difference for the deviations of the body and speed of the center of pressure. Plantar pressure had a statistically significant change for the left and the right feet, corresponding to p=0.0001 and p=0.0007, respectively. There was a reduction in the mean values of the pains in the knees, feet and heels and a significant decrease in lumbar spine pain, with p=0.0180. The static balance was not significantly altered with the use of proprioceptive insoles by the militaries; however, these insoles provided a better redistribution of plantar pressures and seem to attenuate the musculoskeletal pains of the lower extremities. Therefore, insoles can be considered as a prevention therapy against injuries for this group related to their work activity.

Órteses de EVA no tratamento para pé torto congênito em recém-nascidos / EVA brace for treatment of congenital clubfoot in newborns

Resumo Introdução: Pé torto congênito (PTC) é uma deformidade ortopédica caracterizada por uma displasia congênita das estruturas musculoesqueléticas como músculos, tendões, ligamentos, estruturas osteoarticulares e neurovasculares, de origem multifatorial e causa idiopática. Objetivo Oferecer intervenção precoce no tratamento de pé torto congênito de recém-nascidos e apresentar o uso de Etil Vinil Acetato (EVA) como um material para produção de órteses ainda no período neonatal. Método Foi realizada intervenção em recém-nascidos de idade gestacional >37 semanas, de ambos os sexos, diagnosticados com pé torto congênito flexível. As órteses foram desenvolvidas com EVA de espessura 4 mm, velcro e cola quente, utilizando-se prancha de cabelo e tesoura para confecção. Resultados Foram incluídos 15 neonatos no estudo, com PTC bilateral. Para cada confecção de órtese foi usado em média 20 cm2 de EVA e nenhum recém-nascido evoluiu com úlcera de pressão. As órteses foram mantidas por 18 horas inicialmente e nenhuma família apresentou qualquer queixa ou dificuldade em manipular o material em casa, relatando integral satisfação. Aos 60 dias de tratamento, todos os bebês em acompanhamento alcançaram a pontuação 0 pela escala de Pirani, entretanto, por não apresentarem simetria dos pés, foram acompanhados por mais 30 dias. Na análise multivariada, observaram-se diferenças entre as avaliações (p = 0,001), e na comparação de pares, apenas a pontuação dos 30 com 60 dias, foram semelhantes (p = 0,45). Conclusão A rápida intervenção, realizada por profissional habilitado, utilizando-se órteses confeccionadas com EVA, mostrou-se eficaz para o tratamento conservador do PTC em recém-nascidos.

Abstract Introduction Congenital clubfoot (CC) is an orthopedic deformity characterized by congenital dysplasia of musculoskeletal structures such as muscles, tendons, ligaments, osteoarticular and neurovascular structures, of multifactorial and idiopathic origin. Objective Offer early intervention for the treatment of congenital clubfoot in newborns, using ethyl vinyl acetate (EVA) to produce braces in the neonatal period. Method Intervention was performed in newborns of both sexes, with gestational age >37 weeks, diagnosed with flexible congenital clubfoot. The braces were manufactured with 4 mm-thick EVA, Velcro and hot glue, using flat irons and scissors. Results Fifteen newborns were included in the study, with bilateral CC and 32 braces. An average of 20 cm2 of EVA was used for each brace and none of the newborns developed pressure sores. Braces were worn initially for 18 hours and no family member expressed any complaint or difficulty in handling the device at home, reporting complete satisfaction. After 60 days of treatment, all the infants in the follow-up achieved a score of 0 on the Pirani scale, but were monitored for a further 30 days because they did not exhibit symmetrical feet. Multivariate analysis revealed differences between assessments (p = 0.001), and in pair comparison, only a score of 30 after 60 days was similar (p = 0.45). Conclusion Rapid intervention, performed by a qualified professional using EVA braces, proved to be effective for conservative treatment of CC in newborns.

Randomized prospective study on the treatment of femoro-patellar osteoarthritis using bracing / Estudo prospectivo randomizado do tratamento da artrose fêmoro-patelar pelo uso de órtese

ABSTRACT Objective: To compare the effect of a brace designed to stabilize the patellofemoral joint to that of a patella-shaped neoprene sleeve with patella cut out in patients with patellofemoral osteoarthritis. Methods: Fifty-seven patients with femoro-patellar osteoarthritis were allocated to two groups: patients with femoro-patellar functional brace and those with a neoprene knee with a patellar orifice. Both groups underwent clinical treatment of osteoarthritis and used medications daily 1 month before and up to 3 months after brace placement. They were evaluated with the WOMAC and Lequesne questionnaires and performed five times sit to stand test, Timed Up and Go test, and six minutes walk test immediately before and 1 and 3 months after brace placement. Results: Both groups had improved pain, stiffness, and function with no difference between groups. Drug use decreased in both groups in the first month but increased in the third month. Naproxen use was progressively higher in the control group. Conclusion: Both knee orthoses improved pain and function and altered drug use only in the first month. Functional knee brace provided analgesia without increased use of naproxen. Level of Evidence IB, Randomized clinical trial

RESUMO Objetivo: Comparar o efeito de uma órtese destinada a estabilizar a articulação fêmoro-patelar, em comparação com uma de neoprene com orifício para rótula, em pacientes com artrose fêmoro-patelar. Métodos: Cinquenta e sete pacientes com artrose fêmoro-patelar foram alocados em dois grupos conforme a joelheira que receberam: órtese funcional fêmoro-patelar e joelheira de neoprene com orifício para patela. Ambos os grupos foram orientados sobre o tratamento clínico da osteoartrite e preencherem o consumo diário de medicamentos um mês antes da colocação das órteses e até três meses depois da colocação das mesmas. Foram avaliados com o questionário de WOMAC e Lequesne e realizaram os testes de senta e levanta, Timed-up-and-go e o teste de caminhada de seis minutos, nos momentos imediatamente antes da colocação da órtese e após um e três meses. Resultados: Ambos os grupos melhoram dor, rigidez e função sem diferença entre os grupos. O consumo de medicamentos diminuiu em ambos os grupos no primeiro mês, aumentando no terceiro mês. O consumo de naproxeno foi progressivamente maior no grupo controle. Conclusão: Ambas as joelheiras melhoraram a dor, a função e alteraram o consumo de medicamentos somente no primeiro mês. A joelheira funcional propiciou analgesia sem consumo aumentado de naproxeno. Nível de evidência IB, Ensaio clínico randomizado.

Una actualización sobre aplicaciones ortopédicas usando tecnologías de impresión tridimensional / An Update on Orthopedic Applications Using 3-Dimensional Printing Technologies / Uma atualização em aplicações ortopédicas usando tecnologias de impressão tridimensionais

Resumen En este artículo se revisan las aplicaciones tecnológicas de la impresión tridimensional (3DP) en Ortopedia. La impresión 3D es el proceso de manufacturar para construir objetos tridimensionales a través de la acumulación de material, y recientemente está llamando la atención de profesionales médicos de forma significativa. La Ortopedia es probablemente la mayor área de aplicación de esta tecnología, y está siendo probada en diversos procedimientos, desde hacer planeación quirúrgica hasta manufacturar implantes para probar su utilidad. Sin embargo, esta tecnología no ha superado completamente los problemas que surgieron en la década de los noventa, estas limitaciones serán superadas eventualmente cuando la velocidad del desarrollo tecnológico sea considerada.

Abstract This article reviews the technological applications of 3-dimensional printing (3DP) in orthopedics. 3DP is the manufacturing process to build three-dimensional object by accumulating material, and recently it is drawing the interest of medical professional significantly. Orthopedics is probably the biggest application of this technology, and is being tested from surgical planning to the implant manufacturing to prove its usefulness. The technology has not overcome the problems that arose in the 90s completely, those limitations will be overcome eventually, when the technological development speed is considered.

Resumo Este artigo descreve as aplicações tecnológicas da impressão tridimensional (3DP) em Ortopedia. Impressão 3D é o processo de manufatura para construir objectos tridimensionais, através da acumulação de material. Recentemente elas estao atraindo significativamente a atenção dos profissionais médicos. A Ortopedia é provavelmente a maior área de aplicação desta tecnologia, e está sendo testado em vários processos, desde o planejamento cirúrgico até a fabricação de implantes cirúrgicos para provar a sua utilidade. No entanto, esta tecnologia não foi consigue superar completamente os problemas que surgiram na década dos noventa. Essas limitações serao superadas quando a velocidade do desenvolvimento tecnológico seja considerado.

Análise da marcha de crianças com paralisia cerebral com e sem uso de órteses de tornozelo e pé / Analysis of the gait of children with cerebral palsy with and without using ankle and foot orthoses

OBJETIVOS: Analisar os parâmetros lineares da marcha de crianças com paralisia cerebral hemiparética espástica, usuárias de órteses de tornozelo e pé articuladas. MÉTODOS: Foi realizada a análise tridimensional da marcha de oito crianças com paralisia cerebral hemiparética espástica, com idade entre 5 e 10 anos, classificadas nos níveis I e II do Sistema de Classificação da Função Motora Grossa, com e sem o uso de órtese de tornozelo e pé. Um sistema de cinemetria com sete câmeras integradas capturou a trajetória tridimensional dos marcadores no corpo dos participantes durante a marcha, sendo os dados coletados em uma taxa de amostragem de 100Hz. Para as comparações foram utilizados o teste t pareado e o teste t para uma amostra. RESULTADOS: Em relação às variáveis espaço-temporais da marcha das crianças com paralisia cerebral comparadas com os valores da normalidade, apenas a velocidade (tanto com a órtese quanto sem a órtese) apresentou diferença estatisticamente significativa. O valor médio normal da velocidade da marcha é de 1,25 m/s, enquanto nos participantes sem uso de órtese a velocidade média foi de 0,98±0,10m/s (p=0,0001) e com o uso de órtese a velocidade média foi de 0,96±0,21 m/s (p=0,0001). Na comparação entre as crianças usando ou não a órtese de tornozelo e pé articulada, a velocidade, a cadência e o comprimento do passo foram respectivamente de 0,98±0,10m/s, 131±16,15 passos/min e 0,44±0,08m nas crianças sem a órtese; e de 0,96±0,21m/s, 128,37±22,9 passos/min e 0,48±0,05 m nas crianças com a órtese. As diferenças não foram estatisticamente significativas. CONCLUSÕES: A comparação entre o mesmo grupo com e sem o uso das órteses de tornozelo e pé articuladas sugere que o uso das mesmas nas crianças com paralisia cerebral possa promover um aumento do comprimento do passo e uma diminuição da velocidade e da cadência em relação à condição sem órtese, favorecendo uma melhor distribuição de peso no membro parético e proporcionando uma melhor simetria na marcha. Entretanto as diferenças não foram estatisticamente significativas. Assim, espera-se que os resultados obtidos neste estudo possam servir de piloto para futuras pesquisas, com amostras maiores.

AIMS: To analyze the linear parameters of the gait of children with spastic hemiparetic cerebral palsy, users of articulated ankle and foot orthoses. METHODS: A three-dimensional analysis of the gait of eight children with spastic hemiparetic cerebral palsy, aged 5 to 10 years, classified in levels I and II of the Gross Motor Function Classification System, was made with and without the use of ankle and foot orthoses. A kinematic system with seven integrated cameras captured the three-dimensional trajectory of markers in the participants' body during gait, with data being collected at a sampling rate of 100Hz. For the comparisons, the paired t-test and the t-test for a sample were used. RESULTS: Considering the gait's spatiotemporal variables of these children with cerebral palsy compared to normal values, only velocity (with the orthosis and without the orthoses) presented a statistically significant difference. The mean normal gait velocity is 1.25m/s, while in the non-orthoses participants the mean velocity was 0.98±0.10m/s (p=0.0001) and with the use of orthoses the mean velocity was 0.96±0.21m/s (p=0.0001). In the comparison between children using or not the ankle and foot orthoses, velocity, cadence and pitch length were respectively 0.98±0.10m/s, 131±16.15 steps/min and 0.44±0.08 m in the children without the orthoses; and 0.96±0.21m/s, 128.37±22.9 steps/min and 0.48±0.05m in the children with the orthoses. The differences were not statistically significant. CONCLUSIONS: Comparison between the same group with and without the use of ankle and foot orthoses suggests that their use in children with cerebral palsy may promote an increase in step length and a decrease in velocity and cadence in relation to condition without orthosis, favouring a better distribution of weight in the paretic member and providing a better symmetry in gait. However, the differences were not statistically significant. Thus, it is expected that the results obtained in this study can serve as a pilot for future research, with larger samples.

Desenvolvimento, confecção e avaliação dos efeitos e segurança de um protótipo de órtese de quadril utilizado na reabilitação funcional de paciente submetido a artroplastia de Girdlestone / Development, manufacturing and evaluation of effects and safety of a hip orthosis prototype used in the functional rehabilitation of a patient undergoing Girdlestone arthroplasty

A Artroplastia de Ressecção tipo Girdlestone (ARG) é um procedimento que altera o estilo de vida do indivíduo gerando fadiga precoce, instabilidade articular, distúrbio da marcha e discrepância de membros. Como medida auxiliar no processo de reabilitação podem ser utilizadas órteses. Contudo, não há no mercado nacional dispositivos adequados, sendo necessária a importação com custo elevado. Assim, este estudo desenvolveu e avaliou os efeitos e a segurança de um protótipo de órtese de quadril em uma paciente feminina submetida à ARG. O modelo proposto melhorou o desempenho físico e a funcionalidade e promoveu o alívio de dores osteomusculares. (AU)

Girdlestone resection arthroplasty (GRA) is a procedure that changes one's lifestyle, leading to early fatigue, joint instability, gait disorder and limb discrepancy. Orthoses can be used as an aid in the rehabilitation process. However, there are no adequate devices available in Brazil and the imported ones are high-cost. Thus, this study developed and evaluated the effects and safety of a hip orthosis prototype in a woman who underwent GRA. The proposed model improved physical performance and functionality and provided relief of musculoskeletal pain. (AU)

Cerebral palsy: Influence of TheraTogs ® on gait, posture and in functional performance / Paralisia cerebral: Influência do TheraTogs ® na marcha, postura e no desempenho funcional

Abstract Introduction: For children with cerebral palsy, orthoses take an important role in improving posture, gait, functional performance and preventing secondary musculoskeletal disorders. Objective: To evaluate the influence of TheraTogs® on the posture, distribution of plantar pressure during gait and functional performance of a child with spastic diplegia cerebral palsy. Methods: A quantitative evaluation was carried out on a case study in which an 11-year-old child diagnosed with diplegic cerebral palsy underwent postural assessment through the Postural Assessment Software (PAS), plantar pressure distribution assessment during barefoot gait through the Emed-X system, before and after the intervention period of 8 weeks and functional assessment (Pediatric Evaluation of Disability Inventory - PEDI), with and without TheraTogs®. Results: In posture, TheraTogs® had greater influence on hip extension and this change was greater during its use. In the plantar pressure distribution assessment, an increase in posteriorization of plantar pressure occurred in the initial contact, the performance of the push-off phase and initial swing phase improved. In functionality, the child showed improvements in mobility, however, their self-care ability with TheraTogs® was reduced. Conclusion: Although improvements in posture, gait and functionality were verified with the use of TheraTogs®, the excessive heat, difficulties in toileting and self-care were disadvantages in wearing TheraTogs®.

Resumo Introdução: Para crianças com Paralisia Cerebral as órteses assumem um papel importante na melhora da postura, da marcha, do desempenho funcional e na prevenção de problemas musculoesqueléticos secundários. Objetivo: Avaliar a influência do TheraTogs® na postura, na distribuição de pressão plantar durante a marcha e no desempenho funcional de uma criança com paralisia cerebral do tipo diplegia espástica. Métodos: Trata-se de uma avaliação quantitativa em um estudo de caso, no qual uma criança de 11 anos de idade e diagnóstico de Paralisia Cerebral do tipo diplegia espástica foi submetida à avaliação postural, através do Software de Avaliação Postural (SAPO), avaliação da distribuição de pressão plantar durante a marcha descalça, através do sistema Emed-X, antes e depois do período experimental de 8 semanas, e avaliação da funcionalidade, através do Inventário de Avaliação Pediátrica de Disfunção (PEDI), sem e com TheraTogs®. Resultados: Na postura o TheraTogs® teve maior influência na extensão do quadril e essa alteração foi maior na utilização imediata. Na distribuição de pressão plantar ocorreu aumento da posteriorização da pressão plantar no contato inicial, melhorou o desempenho na fase de impulsão (desprendimento do pé do solo) e na fase do balanço da marcha. Na funcionalidade a Criança obteve ganhos na área de mobilidade, no entanto, sua capacidade de autocuidado com o TheraTogs® foi reduzida. Conclusão: Embora observadas melhoras na postura, na marcha e na funcionalidade com o uso do TheraTogs®, o calor excessivo e dificuldades no acesso ao toalete e no autocuidado foram pontos de desvantagem na utilização do TheraTogs®.

Benefits from using an ankle-foot orthosis in children with myelomeningocele / Benefícios do uso da órtese tornozelo-pé nas crianças com mielomeningocele

Myelomeningocele (MMC) or spina bifida is a defect of the neural tube in which the spinal cord, its envelopes (meninges), and vertebral arches develop abnormally in the beginning of gestation, and owing to this failure of closure there appear a series of congenital defects and associated comorbidies, impairing in several aspects the functioning of the life of children with MMC. The congenital clubfoot has been found the most common orthopaedic anomaly in patients with MMC. The ankle-foot orthosis (AFO) is an orthopaedic device commonly used by these children to minimize the sequelae caused by this anomaly. OBJECTIVE: Identify the functional benefits brought about by the use of the AFO to children with MMC, as reported by their guardians. METHOD: Descriptive, transversal study. Convenience sample consisting of 25 guardians of children with MMC who were using/had used an AFO. RESULTS: Eighty percent of the guardians have reported at least one benefit brought about by the use of the AFO, among them: improvement in foot position (68%), foot growth (40%), improvement in foot balance (32%), and balance sitting position (15%). CONCLUSION: The use of the AFO by children with MMC can provide several benefits reported by their guardians.

A mielomeningocele (MMC) ou espinha bífida é um defeito do tubo neura no qual a medula espinal, seus envoltórios (meninges) e os arcos vertebrais desenvolvem-se anormalmente no início da gestação e, como consequências, temos uma série de defeitos congênitos e comorbidades associadas prejudicando a funcionalidade em diversos aspectos da vida das crianças com MMC. O pé torto congênito foi apontado como a anomalia ortopédica mais comum nos pacientes com MMC e a órtese tornozelo-pé (OTP) é um aparelho ortopédico que pode ser usado nessas crianças para amenizar as sequelas geradas por essa anomalia. OBJETIVO: Identificar os benefícios funcionais trazidos pelo uso da OTP em crianças com MMC relata-dos pelos seus responsáveis. MÉTODO: Estudo descritivo, transversal. Amostra de conveniência composta por responsáveis de 25 crianças com MMC que usavam/usaram a OTP que responderam a uma entrevista estruturada que contemplava as variáveis estudadas. RESULTADOS: Oitenta por cento dos responsáveis relataram pelo menos um benefício causado pelo uso da OTP, dentre eles: melhorou a postura do pé (68%), o pé cresceu (40%), melhorou o equilíbrio em pé (32%), melhorou o equilíbrio sentado (15%). CONCLUSÃO: O uso da OTP em crianças com MMC pode proporcionar benefícios identificados pelos responsáveis.

Different types of additional somatosensory information do not promote immediate benefits on gait in patients with Parkinson's disease and older adults / Diferentes tipos de informação somatossensorial adicional não promovem benefícios imediatos no andar de pacientes com doença de Parkinson e idosos sadios / Diferentes tipos de información somatosensorial adicional no promueven beneficios inmediatos sobre la marcha en pacientes con enfermedad de Parkinson y los mayores saludables

Plantar cutaneous stimulation has been shown to improve gait in Parkinson's disease (PD), but the effects of different types of insoles have not been tested. We evaluated the immediate effect of different types of insoles on gait in PD patients and healthy older adults. Nineteen PD patients and nineteen healthy older adults performed and performed a walking task at their self-selected speed in three conditions: conventional insole, insole with a raised ridge around the foot perimeter, and insole with half-spheres. Plantar sensation was evaluated before and after the walking protocol. There were no differences between groups for plantar sensation before and after the walking task. PD patients demonstrated reduced stride length and stride velocity. There were no immediate benefits offered by the insoles on gait of either group. The increased plantar cutaneous stimulation does not promote immediate benefits on gait in PD patients and healthy older adults.

A estimulação cutânea plantar beneficia o andar de pacientes com doença de Parkinson (DP), mas os efeitos de diferentes tipos de palmilhas ainda não foram testados. Nós avaliamos o efeito imediato de diferentes tipos de palmilhas no andar de pacientes com DP e idosos saudáveis. Dezenove pacientes com DP e dezenove idosos sadios andaram em três condições: palmilha convencional, palmilha com borda na parte externa da superfície do pé e palmilha com semi-esferas. A sensibilidade plantar foi avaliada antes e após o protocolo do andar. Não foram encontradas diferenças entre os grupos para sensibilidade plantar antes e após a tarefa do andar. Os pacientes apresentaram reduzida velocidade e menor comprimento da passada. Não foram verificados benefícios imediatos das palmilhas no andar para os grupos. O aumento na estimulação cutânea plantar não promoveu benefícios imediatos no andar de pacientes com DP e controles.

La estimulación plantar beneficia el andar e de pacientes con enfermedad de Parkinson-(EP), pero los efectos de diferentes tipos de plantillas no fueron testados. Evaluamos el efecto inmediato de diferentes tipos de plantillas en el andar de pacientes con EP y en mayores saludables. Diecinueve pacientes con EP y diecinueve controles fueron evaluados en el andar en tres condiciones: plantilla convencional, plantilla con borde en la superficie exterior del pie e plantilla con semi-esferas. La sensibilidad plantar fue evaluada antes y después de lo andar. No hubo diferencias entre los grupos para la sensibilidad plantar antes y después de lo andar. Los pacientes mostraron velocidad reducida y menor longitud de la zancada. No hubo beneficios inmediatos de las plantillas en el andar para los grupos. El aumento en la estimulación plantar no promovió beneficios inmediatos en el andar para los grupos.

Avaliação funcional do tratamento da rizartrose com o uso de órtese / Functional evaluation of rizartrose treatment with an orthosis

Objetivo: avaliar a eficácia de uma órtese funcional para o polegar nos pacientes com grau I, II,III e IV de OA da articulação TMC. O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia de uma órtese funcional para o polegar nos pacientes com grau I, II,III e IV de OA da articulação TMC. Métodos: Vinte e oito pacientes com diagnóstico de OA da articulação TMC foram randomizados em 2 grupos de 14 indivíduos. A elegibilidade dos critérios foram: diagnóstico clínico e radiológico, foi confeccionada uma órtese termoplástica funcional para os participantes do grupo órtese (GO), cujo objetivo era estabilizar a articulação TMC, mantendo a polpa da falange distal do polegar livre para o movimento de pinça, deixando o polegar em uma posição funcional. Resultados Observou-se uma redução na escala de EVAS para dor no GO, enquanto que a dor permaneceu constante no GC. Não houve diferença estatística sobre os demais parâmetros. Conclusão: O uso de uma órtese durante as atividades de vida diária para pacientes com OA da articulação da TCM nos diversos estágios, reduz a dor, tanto a curto, quanto à longo prazo (AU)

Órteses traqueobrônquicas em doenças malignas e benignas / Tracheobronquial stents in malignant and benign diseases

O manuseio de pacientes com comprometimento respiratório secundário à obstrução de via aérea principal é um problema desafiador. A insuficiência respiratória decorrente da obstrução mecânica aguda ou progressiva é uma situação que exige equipe com abordagem imediata e eficaz. Iniciamos com uma visão anatômica para, em seguida, descrever as principais formas de obstrução das vias aéreas. São discutidas diferentes técnicas utilizadas de desobstrução: desbridamento e dilatação endobrônquica, ressecção com laser, eletrocautério, pinças de biópsia ou a ponta do broncoscópio (core out) e a utilização de órteses de vias aéreas. A ressecção cirúrgica da lesão (forma ideal de tratamento) é proibitiva em alguns casos, como estenoses benignas que atingem mais da metade da traqueia, quando o paciente tem doença grave associada ou ainda nas doenças malignas com invasão de estrururas vitais. A utilização de tubos dilatadores ou moldes abertos (tubo T ou TY) ou fechados (STENTS) apresenta uma alternativa de tratamento para estes pacientes com o objetivo principal de melhorar a qualidade de vida. O manuseio desses pacientes requer equipe multidisciplinar com experiência em broncoscopia flexível e rígida, equipametos apropriados e de supporte de terapia intensiva. Enfatizamos, ainda, a importância do envio precoce dos pacientes para tratamento especializado.

Análise da visão e forma de colocação de órtese tornozelo-pé pelos pais ou cuidadores de pacientes com paralisia cerebral / Vision and ankle-foot orthosis by parents or caregives palsy patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Para pacientes portadores de paralisia cerebral (PC) podem ser prescritas diferentes tipos de órteses que auxiliarão, dentre outras atividades, a qualidade da deambulação. Diversos estudos têm avaliado a função motora de crianças com PC, porém pouco se sabe sobre a importância desses aditamentos na visão dos cuidadores e seu correto modo de colocação. O objetivo deste estudo foi verificar o modo de colocação das órteses tornozelo-pé (AFO) pelos pais ou cuidadores e a visão deles sobre esses aditamentos. MÉTODO: Realizou-se um questionário em nove pais de crianças com PC para obter informações sobre a importância e a boa colocação da órtese. RESULTADOS: Todos os pais acharam fundamental a utilização da órtese e relataram terem sido orientados, entretanto apenas cinco realizaram de forma correta. CONCLUSÃO: Pôde-se verificar a boa conscientização em relação aos benefícios e importância do aditamento, porém nem todos os pais são bem orientados quanto à colocação adequada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: For patients with cerebral palsy (CP) may be prescribed different types of bracing that will help the quality of walking. Several studies have measured the motor function of children with cerebral palsy, but little it is known about the important of the correctly placement of those bracing in the vision of the caregivers. The objective of the study was check the placement of AFO's by parents or caregivers and their opinion about those bracing.METHOD: A questionnaire was conducted in nine cerebral palsy parents or caregivers to obtain their information about the importance and correctly placement of the bracing.RESULTS: All parents found essential the use of bracing and all of them said that have learned how to use it before. Just five made the placement correctly. CONCLUSION: So, we could see good awareness of the benefits and the importance of the bracing, in other way, not of them were informed about the correctly placement.

Órtese inclinada de uso contínuo e exercícios para tratamento da escoliose idiopática: uma nova proposta / Day and night bending brace and exercises for treatment of idiopathic scoliosis: a new proposal

Objetivo. Avaliar os resultados de um protocolo de tratamento que incluiu utilização de nova órtese inclinada, de uso contínuo, para abordagem da escoliose idiopática do adolescente, paralelamente à execução de exercícios. A órtese, que possibilita utilização diurna, foi inspirada no colete inclinado de uso noturno de Charleston, ou nightbending brace. Métodos. No período de fevereiro de 1997 a janeiro de 2006 foram avaliados 151 adolescentes com escoliose idiopática, dos quais trinta foram submetidos a um protocolo de tratamento que incluiu utilização de um colete inclinado desenvolvido em Brasília, de uso contínuo, ou seja, não apenas noturno, também diurno, além de exercícios físicos orientados. Tal órtese foi denominada colete inclinado de Brasília. Resultados. Treze pacientes (43,3%) seguiram corretamente o programa proposto e obtiveram melhora média da curva escoliótica de 5,43º. Três (10%) abandonaram o protocolo e apresentaram piora média da escoliose de 9,33º, e 14 (46,7%) seguiram-no de forma irregular e não apresentaram alteração significativa da curva. Conclusão. O colete inclinado de Brasília, acompanhado do cumprimento de protocolo, que incluiu exercícios específicos para cada tipo de curva, mostrou-se efetivo no controle da progressão de curvas toracolombares e lombares. Os achados deste estudo preliminar são encorajadores e justificam investigação continuada. Palavras-chave. Colete; escoliose; adolescente; órtese; exercícios.

Objective. To evaluate the results of a treatment protocol which included the use of a new bending brace for continuous use in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis, parallel to the execution of exercises. The orthosis, that allows daytime use, was inspired in the night bending brace of Charleston. Methods. From February 1997 to January 2006, 151 adolescents with idiopathic scoliosis were assessed and thirty of them were submitted to a treatment protocol that included the wearing of a bending brace developed in Brasília, Brazil, for night and day time use, and prescribed exercises. Such an orthosis was named Brasília bending brace. Results. Thirteen patients (43.3%) followed the proposed program correctly and obtained a 5.43º mean improvement of their curves. Three (10%) gave up treatment and showed a 9.33º average worsening of their scoliosis, and 14 (46.7%) followed irregularly the program and did not show any significant change of their curves. Conclusion. The Brasília bending brace, followed by exercises for each type of curve, showed effective control of the progression of thoracolumbar and lumbar scoliosis. The findings of this preliminary study are encouraging and justify continued investigation.

Uso de órtese para abdução do polegar no desempenho funcional de criança portadora de paralisia cerebral: estudo de caso único / Use of abduction thumb orthosis in functional performance of a child with cerebral palsy: a single-subject study

OBJETIVOS: documentar o impacto do uso da órtese de abdução do polegar no desempenho funcional de uma criança hemiparética com leve espasticidade. MÉTODOS: foi utilizado um desenho experimental de caso-único do tipo AB. A fase A consistiu na coleta de dados durante um período sem intervenção (condição controle). A fase B incluiu o uso de órtese de abdução do polegar como procedimento terapêutico associado ao atendimento de terapia ocupacional tradicional. A fase A teve a duração de seis semanas e a fase subseqüente de oito semanas. A criança foi avaliada semanalmente quanto à amplitude ativa de movimento de extensão e flexão de punho, abdução e oponência do polegar e quanto à função manual. A análise dos dados foi realizada através dos métodos estatísticos Celeration Line e Banda de Dois Desvios-Padrão, assim como da Análise Visual. RESULTADOS: a criança apresentou melhora significativa na amplitude de movimento do punho e polegar (ADM ativa). Com relação à função manual observou-se redução do tempo para realização das tarefas, porém não significativa, exceto para a tarefa de empilhar blocos. CONCLUSÕES: os resultados sugerem que o uso da órtese de abdução do polegar pode ser útil no tratamento de crianças com paralisia cerebral espástica para a melhoria da ADM ativa da mão, podendo ser utilizada como adjuvante a outras terapêuticas.

OBJECTIVE: to investigate the impact of a thumb abduction orthosis on functional skills of a child with hemiparetic cerebral palsy and mild spasticity. METHODS: an AB single-subject design was used in this study. Baseline A consisted of data collected during a period without intervention (control conditions). The intervention phase B included the use of a thumb abduction orthosis in association with traditional occupational therapy. The baseline lasted six weeks and the intervention period eight weeks. Assessments were performed once a week throughout the study and included hand function tests and range of motion measures for active wrist extension and flexion and thumb abduction and opponency. The Celeration Line and Two-Standard Deviation Band methods, as well as Visual Analysis, were used for data analysis. RESULTS: the child demonstrated significant improvements in the range of active motions. A trend towards a reduction in the time to perform manual tasks was observed, but this was only statistically significant in the case of the task of stacking blocks. CONCLUSION: the results suggest that thumb abduction orthosis may be a useful adjunct treatment to improve the range of active hand motions in children with hemiparetic cerebral palsy.

Engenharia biomédica: a tecnologia aplicada à reabilitação / Enginnering biomedics: the use of technology in rehabilitation

Esta pesquisa tem o intuito de apresentar a aplicação da tecnologia na reabilitação de portadores de lesão neurológica, exemplificado pelo estudo de caso de um tetraplégico que engloba avaliações neurofisiológicas, cardiorrespiratória e biomecânica, além do desenvolvimento de tecnologia assistida. As avaliações mostraram aumento da funcionalidade dos sistemas cardiovascular, respiratório e muscular, em função de seis meses de reabilitação através de estimulação elétrica neuromuscular (EENM); a presença do reflexo intermembros, pela atividade mioelétrica nos membros superiores durante a EENM dos membros inferiores, o que sugere plasticidade neural; e a variabilidade e alteração na cinemática do movimento voluntário de flexão e extensão do cotovelo de acordo com a magnitude das cargas aplicadas, o que indica a necessidade do uso da órtese robótica, desenvolvida para favorecer o aumento da independência nas atividades de vida diária.